«متلازمة الغروب» لدى كبار السن

نشر بوساطة أ أحمد سالم باهمام في الرياض يوم 29 - 11 - 2024

تسبب ارتباكاً وتشوشاً وإثارةً وتغيراً في السلوك والشخصية
كبار السن أكثر عرضة للإصابة باضطرابات النوم المختلفة واضطرابات الساعة البيولوجية، وسنتحدث في هذا المقال عن اضطراب خاص يصيب بعض كبار السن وخاصة المصابين بالخرف (مرض الزهايمر)، هذا الاضطراب يمكن تعريفه باضطراب المساء عند كبار السن ويعرف علميا (Sundowner's syndrome) والذي يمكن أن يترجم تجاوزا «بمتلازمة السُكْر»، ويسبب هذا الاضطراب لكبار السن ارتباكا وتشوشا وإثارة وتغيرا في السلوك والشخيصة، حيث يظهر البعض بشكل عدواني مع تقدم اليوم نحو وقت المساء، ففي حين يبدأ الإنسان الطبيعي بالاسترخاء مع تقدم اليوم نحو وقت المساء، يصبح كبير السن الذي يعاني من هذا الاضطراب أكثر نشاطا.
ويصيب هذا الاضطراب كما ذكرنا بشكل أكبر كبار السن الذين يعانون من مرض الزهايمر في حالاته الأولى والمتوسطة، ومرض الزهايمر، مرض يصيب الجهاز العصبي عند كبار السن الذين تجاوزوا سن 65 سنة ولكنه في بعض الحالات قد يصيب مرضى في سن أصغر، وهو أحد الأمراض العصبية التنكسية ويسبب ضعف الذاكرة الذي يزداد تدريجيا، ومع تقدم المرض تظهر مظاهر أخرى للمرض بسبب تدهور وتنكس خلايا الجهاز العصبي المركزي، ومرض الزهايمر يمكن أن يؤثر على مركز الساعة البيولوجية في الدماغ (نواة التأقلم).
وتشير الأدلة العلمية بشكل متزايد إلى أن اضطراب الساعة البيولوجية بواسطة تغير أنماط التعرض للضوء والظلام وعدم الانتظام في ذلك عند مرضى الزهايمر يترافق مع انخفاض نوعية الحياة وزيادة أعراض المرض. ويتم ضبط الساعة البيولوجية في الجسم كل يوم على مدار الساعة بواسطة مركز تحكم في المخ يعرف باسم نواة التأقلم (SCN).
ويستمد مركز التأقلم معلوماته الخارجية التي يحتاجها للمعايرة اليومية للساعة البيولوجية من خلال أنماط الضوء والظلام التي تصل من مستقبلات خاصة في شبكية العين، وهذا الذي يحدد للجسم متى يحتاج أن ينام ومتى يكون نشيطا لأداء وظائف النهار.
بدون التعرض للضوء الكافي في أوقات منتظمة يختل عمل مركز التأقلم ويضطرب توقيت النوم عند المصاب، لذلك يتم علاج اضطرابات الساعة البيولوجية عند المرضى من خلال تنظيم التعرض للضوء خلال اليوم والليلة، وعندما يختل عمل نواة التأقلم في الدماغ، يضطرب توقيت النوم والنشاط عند المصاب بالاضطراب.
أعراض المتلازمة
تظهر أعراض المتلازمة عند كبار السن عادة بين الساعة 4:30 - 11 مساء، وهو الوقت الذي يبدأ في ضوء النهار بالتلاشي والاختفاء، وتشمل الأعراض:
تشويش وفوضى في التفكير وعدم القدرة على معرفة الأشخاص والمكان والزمان.
عدم القدرة على التفكير والنقاش المنطقي.
الشعور بالريبة والخوف
الأرق وعدم القدرة على النوم بالليل، مما يسبب النعاس بالنهار.
تغير مفاجئ في الشخصية والسلوك.
قد يصبح الكلام غير واضح.
يصاب البعض بهلوسات مرئية.
قد يكثر المصاب في وقت المساء من الحركة والتجول في البيت.
قد يصبح عدوانيا ويصرخ بصوت عالٍ.
ومن المهم هنا التنويه إلى أن هذه المتلازمة لا تظهر عند كل المصابين بمرض الزهايمر، فقد أظهرت الأبحاث أن الأعراض تظهر عند حوالي 20 % من مرضى الزهايمر.
أسباب المتلازمة
يؤدي مرض الزهايمر إلى عدم القدرة على التفكير والتمييز بشكل صحيح، وكذلك يؤثر مرض الزهايمر على نواة التأقلم في الدماغ، فيفقد الدماغ ووظائفه في التمييز بين الليل والنهار. وهذه التغيرات تسبب تشويشا وفوضى في الدماغ وتزيد من احتمال ظهور أعراض المتلازمة.
كما أن هناك أمورا أخرى قد تزيد من ظهور الأعراض مثل:
التنويم في المستشفى أو دخول المساء والمريض في مكان غريب غير متعود عليه.
كذلك قد يسبب التغيير المفاجئ في الأدوية أو وقت تناولها ظهور الأعراض.
تعاطي الكحول والمواد الممنوعة قد يسرع من ظهور الأعراض ويجعلها أكثر شدة.
عدم التعرض للضوء في النهار وزيادة الظلام في المساء.
كون المرافق للمريض محبطا ولا يقدم الدعم اللازم للمريض.
مضاعفات المتلازمة
يكون المصاب بالمتلازمة أكثر عرضة للإصابة بالأذى والإصابات المختلفة بسبب زيادة النشاط والتشويش الذهني في المساء، كما أن المصاب قد يؤذي الآخرين بسبب تغير الشخصية والعدوانية التي تظهر عند بعض المرضى. كما أظهر بحث نشر في مجلة Psychiatry Investigation أن ظهور أعراض المتلازمة قد يسرع من تدهور القدرات العقلية عند مرضى الزهايمر.
ويجب هنا التفريق بين متلازمة الغروب وأعراض الهذيان التي قد تصيب بعض كبار السن عند إصابتهم بحالة جفاف، أو التهابات مثل التهاب البول.
التشخيص والعلاج:
لا يوجد تحليل أو اختبار يُشَخص الحالة، ولكن يتم التشخيص عند زيارة طبيب مختص في طب كبار السن أو طب النوم بعد أخذ التاريخ المرضي المفصل.
وهناك أمور ونصائح سلوكية قد تخفف من أعراض المتلازمة وتساعد على بقاء المريض في حالة هدوء وسكينة في المساء.
يفضل بقاء الإضاءة قوية في المساء حتى لا يصاب المريض بالخوف عند بدء دخول الظلام. كما ينصح بأن يكون هناك بعض الضوء الخفيف في غرفة نوم النوم وقت نومه حتى لا يصاب بالخوف عند استيقاظه من النوم ويتمكن من إدراك المكان الذي هو فيه.
أظهرت نتائج بحث علمي أن مرضى الزهايمر يتعرضون للضوء بشكل أقل من قرنائهم من المماثلين لهم في السن غير المصابين بمرض الزهايمر وهذا بدوره يؤثر على ساعتهم البيولوجية. وقد قام الباحثون بقياس توقيت وكمية الضوء الذي يتعرض له مرضى الزهايمر خلال 24 ساعة بواسطة جهاز صغير ثبت في ياقة القميص وتمت المراقبة بصورة مستمرة لعدة أيام وهذا ما مكن الباحثين من معرفة مكمن الخلل في نمط الضوء/الظلام الذي يتعرض له مريض الزهايمر.
بعد ذلك تم نقل المعلومات إلى جهاز الكمبيوتر وتحليلها بشكل لمفصل لتحديد نمط التعرض للضوء عند المرضى. وقد وجد الباحثون أن تعرض مرضى الزهايمر للضوء في النهار قليل جدا وخاصة في فصل الشتاء. وقد أظهرت النتائج الأولية أن تعديل التعرض للضوء عند هذه الفئة من المرضى بحيث يكون هناك تعرض للضوء في النهار حسَّنَ من نمط النوم عند مرضى الزهايمر. لذلك لا بد من تعرض كبير السن للضوء الخارجي في النهار لمدة ساعة واحدة يوميا على الأقل.
ضعف النظر والسمع قد يزيد من أعراض المتلازمة، لذلك يصبح فحص السمع والنظر مهما.
الانتظام في مواعيد الأكل، والأكل الصحي وتجنب المنبهات.
المشاركة في أنشطة خفيفة تناسب سن المريض وتشغله عن الأفكار التي تظهر في المساء.
قد يزيد الإزعاج والأصوات المرتفعة من ظهور الأعراض.
في بعض الحالات قد يستخدم الطبيب المعالج بعض الأدوية للمساعدة على التهدئة والنوم ليلا.
بريد القراء
خلال الحمل
* زوجتي حامل في الشهر السابع وتعاني من قلة النوم حيث تنام في اليوم حوالي نصف ساعة وذلك سبب لها متاعب نفسية هل الأدوية في هذه الفترة من الحمل مضرة بالجنين وهي تعاني من الحموضة الشديدة؟
* تعاني الكثير من السيدات من اضطرابات النوم خلال فترة الحمل، فقد أظهرت بعض الاستفتاءات أن 97% من الحوامل يعانين من اضطرابات النوم في نهاية الحمل. وخلال هذه الفترة تزداد الرغبة في التبول بالليل بسبب ضغط الجنين على المثانة مما يؤدي إلى تقطع النوم.
كما أن الكثير من السيدات يعانين من احتقان الأنف مما يؤدي إلى صعوبة في التنفس خاصة بالليل مما قد يؤثر على النوم.
تنصح الحامل في الثلث الأخير من الحمل بالنوم على الجنب الأيسر حيث إن ذلك يسهل تدفق الدم للجنين والكليتين. كما تنصح بتجنب النوم على الظهر لفترات طويلة والإكثار من شرب السوائل بالنهار والتقليل منها بالليل وممارسة الرياضة بانتظام.
إذا كانت الحموضة تسبب مشكلة للحامل عند النوم فإنها تنصح باستخدام الوسائد لرفع الرأس عند النوم وكذلك تجنب الحمضيات والتوابل.
تناول وجبات خفيفة متكررة خلال اليوم يجعل المعدة ممتلئة مما قد يقلل من الإحساس بالغثيان والحموضة.
الأدوية المنومة لا ينصح بها للحامل لأنها تنتقل عبر المشيمة للجنين وتسبب له الخمول كما أن بعضها قد يكون له آثار جانبية على الجنين. الرجاء استشارة طبيبك.
نقص فيتامين (د) والنوم
* لقد اكتشفت أن عندي نقصاً في فيتامين (د) هل من الممكن أن يكون هو السبب لعدم قدرتي على النوم عملت تحاليل كثيرة وكلها كانت سليمة ماعدا نقص فيتامين د حاليا بدأت بتلقي دواء لمدة 4 شهور لتعويض فيتامين (د) ؟
* الأبحاث الجديدة تظهر أهمية فيتامين د3 للجسم وكثير من وظائفه الحيوية حيث أظهرت الأبحاث علاقة نقص فيتامين (د) بأمراض القلب وتصلب الشرايين والأبحاث الحديثة تظهر علاقته بالربو. بالنسبة للنوم، ليس هناك بحوث حول هذا الموضوع حتى الآن ولكننا نكتشف كل يوم دورا جديدا لفيتامين (د) وقد يكون له أهمية في النوم علما بأن هناك أبحاثاً جارية حاليا تستكشف ذلك.
ألم بالصدر بعد الاستيقاظ من النوم
* شعرت بألم في صدري عند الاستيقاظ من النوم حيث إنني آخذ حبتين للدهون كل يوم مساء حسب وصفة الطبيب وشكرا لكم؟
* ألم الصدر له أسباب كثيرة ومصادر مختلفة فقد يأتي ألم الصدر حتى ولو كان شديدا من أسباب سطحية مثل العضلات والضلوع أو من الأحشاء مثل المريء وقد تكون هناك أسباب أكثر خطورة مثل القلب والأوعية الدموية. وموقع الألم وطبيعته قد تساعدان الطبيب على تحديد السبب. فمثلا الألم الذي يتركز حول الضلوع ويزداد مع الحركة أو عند النوم على جنب معين قد يكون مصدره الضلوع أو العضلات. لذلك وجب أن تعرض حالتك على طبيب لأخذ معلومات كافية عن المشكلة. المرضى المصابون بارتفاع الدهون أو توقف التنفس أثناء النوم ونقص الأكسجين والشخير خلال النوم قد يكونون أكثر عرضة لنقص الدم الواصل للقلب أو نقص تروية القلب والذي يسبب ألما في الصدر. لذلك وبناء على التقييم قد يحتاج الطبيب لعمل تخطيط للنوم لمراقبة وظائف الجسم خلال النوم.
القيلولة
* لست من الناس الذين ينامون باكراً في الليل أبداً وفي الأيام العادية ( أيام الدوامات) إذا لم أنم في النهار (قيلولة) أتأخر بالنوم في الليل وبالمقابل إذا نمت في النهار أنام بشكل أفضل في الليل. فهل هذا طبيعي؟
* موضوع القيلولة يحتاج إلى شيء من التفصيل، ففي حين أن بعض الناس لا ينامون بشكل جيد أثناء الليل عندما يغفون خلال النهار، نجد أن آخرين ينامون بشكل أفضل خلال الليل. لذلك نطلب من الشخص أن يكون طبيب نفسه، ويفعل ما هو أفضل له دون الأخذ في الاعتبار ما يقوله الآخرون، فمثلاً جرّب أن تغفو لمدة أسبوع، وتجنب أي غفوة خلال الأسبوع الذي يليه وحدد بنفسك في أي وقت كان نومك أفضل. والغفوة خلال النهار يفضل أن تكون بين صلاتي الظهر والعصر، ولا تتجاوز فترة النوم (30 إلى 45) دقيقة.
القلق والتوتر
* أنا طالبة جامعية عمري 20 سنة نومي طبيعي والحمد لله طوال السنة وأحياناً يكون ثقيلا بعض الشيء مشكلتي هي أنني أعاني من اضطراب في النوم وقلق شديد في بداية أي ترم دراسي جديد منذ كنت في ثالث متوسط تقريباً بحيث يتغير موعد النوم فأذهب أول يوم مواصلة طبيعي لكن عندما أرجع ومع شدة التعب والإرهاق لا أستطيع النوم ظهراً أو عصراً وأيضاً عندما يأتي الليل لا أنام سريعاً وأن نمت يكون نوما غير مريح إطلاقاً وخفيفا جداً وسطحيا ، تستمر هذه المشكلة لعدة أيام ثم بحمد الله تنحل المشكلة مع الوقت لكن في كل مره أتوتر من الموضوع وأحياناً تشير عليّ بعض صديقاتي أني من البداية آخذ حبوب مهدئة أو منومة حتى يتعدل لكن أنا أخاف منها ولا أريد استخدامها ، سؤالي كيف أعرف هل أنا بحاجة لهذه الحبوب أو لا؟
* القلق والتوتر يسببان الأرق والنوم المضطرب. وكون المشكلة تزول بعد عدة أيام فهذا يؤكد أن التوتر هو السبب ولا يوجد اضطراب عضوي أو مزمن. تمارين الاسترخاء والرياضة تساعد كثيرا في مثل هذه الحالات. أما بالنسبة للحبوب المنومة أو الأدوية التي تؤدي للاسترخاء فإنها قد تكون مفيدة في هذه الحالة ولكن يجب صرفها من قبل طبيب مختص وتحت إشراف طبي ولمدة محدودة لا تتجاوز عدة أيام.